芜湖市医保局关于市第十七届人大一次会议第148号代表建议答复的函

童加谭代表：

您在市第十七届人大一次会议期间提出的“关于取消城乡居民医保普通门诊报销50元起付线的建议”收悉，经研究办理，现答复如下：

 一、当前城乡居民医保普通门诊报销政策

根据《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（皖政办〔2019) 14 号）文件规定，“在参保县（市、区）域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。同时以户或人为单位，设定年度起付线和报销限额。可将普通门诊报销向县（市、 区）域内二级医疗机构延伸。”同时规定，各市可对普通门诊、常见慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保险等报销比例上下浮动不超过5个百分点。考虑普通门诊一般限于常见病、多发病，同时为引导分级诊疗，结合医保基金运行情况，我市以市政府名义印发《芜湖市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》。实施方案规定，在本市（县、区）域内协议定点的基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用，年度起付线50元，统筹基金报销50%，年度报销限额75元。

二、我市落实分级诊疗相关举措

根据国家、省统一部署，2019年11月我市全面执行“两病”新政。一个结算年度，我市“两病”门诊政策范围内药品费用，门诊报销不设起付线，高血压病种统筹基金支付限额为500元/人，糖尿病病种统筹基金支付限额为550元/人，同时患有两种疾病的统筹基金支付限额为750元/人。“两病”报销仅限二级及以下定点医疗机构。2020年9月1日，我局进一步将“两病”患者用药费用均纳入村卫生室医保基金支付范围，优化医疗资源的配置,促进分级诊疗。数据分析显示，截至目前，全市开通“两病”业务的定点医疗机构304家。截至2021年10月底，“两病”新政惠及12.38万人，就诊61.86万人次，统筹基金支付1805.09万元

    三、下一步工作打算

根据《安徽省推进基本医疗保险省级统筹三年行动计划（2022-2024年）》（皖医保秘〔2021〕120号）文件精神，今后待遇保障政策将进一步趋向省集中，地市层面自主制定政策的空间很小。下一步，我局将密切结合童加谭代表意见建议，向省医保局传达基层声音，切实解决参保群众最为关心的待遇问题。

感谢童加谭代表对我市医保工作的关心和帮助！

办复类别：B类

联系单位：芜湖市医疗保障局

联系电话：3887929